بیمه تکمیلی صندوق هنر یک ضرورت نه یک انتخاب

ثبت نام بیمه تکمیلی اهالی فرهنگ و هنر عضو صندوق اعتباری هنر ادامه دارد. خدمات بیمه تکمیلی اعضای این صندوق توسط بیمه آسیا ارائه می شود و اهالی فرهنگ و هنر می توانند خود و اعضای تحت تکفل را با بسته های متنوع بیمه تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان قرار دهند.

تورم هزینه‌های درمانی

تورم دو رقمی، نظام ناکارآمد سلامت و دست تنگ دولت سبب شده است که سهم پرداختی هزینه های درمانی از جیب بیماران به ارقام قابل توجه برسد تا آنجا که پدیده فقر ناشی از هزینه های درمانی در کشور گزارش شود. در سالهای گذشته روایات مختلفی از سهم پرداختی هزینه های درمانی از جیب بیماران وجود داشته است.

در سال ۱۴۰۴ سازمان نظام پزشکی اعلام کرد "سهم پرداختی مردم در حوزه سلامت باید طبق قانون به کمتر از ۳۰ درصد کاهش یابد، در حالی که هم‌اکنون بیش از ۵۰ درصد هزینه‌های درمان از جیب مردم تأمین می‌شود."

و حالا سلمان اسحاقی، عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس، می‌گوید که "بیش از ۷۰ درصد هزینه‌های درمان در ایران از جیب بیماران پرداخت می‌شود."

ماجرا به همین جا ختم نمی شود و برخی پژوهش ها نشان می دهد که هزینه های درمانی در کشور موجب افزایش فقر شده اند. در همین زمینه علی اکبر فضائلی، عضو هیات‌علمی دانشگاه علوم پزشکی در نشست «فقرزدایی در آینه سلامت» در موسسه کار و تامین اجتماعی گفته است که "اگر بار هزینه‌های درمانی بیش از ۴۰ درصد بودجه یک خانوار باشد، به‌عنوان هزینه کمرشکن شناخته می‌شود. بر اساس آخرین آمار سال۱۴۰۱، حدود یک‌میلیون و ۸۰۰هزار نفر در کشور بیش از ۴۰درصد از توان پرداخت خود را صرف هزینه‌های سلامت کرده‌اند. این رقم در مناطق شهری کمتر و در مناطق روستایی به حدود ۳.۵درصد می‌رسد. مطابق تحقیقات انجام‌شده، حدود ۷۰۰هزار نفر از خانوارها در سال۱۴۰۱ به‌دلیل هزینه‌های سلامت دچار فقر شده یا شدت فقر آنها افزایش یافته است. این وضعیت نشان می‌دهد که هزینه‌های سلامت تاثیر مستقیم بر افزایش فقر در کشور داشته است."

پوشش درمانی ویژه برای اهالی فرهنگ و هنر

در این میان شمار زیادی از هنرمندان، روزنامه نگاران و نویسندگان کشور که از پشتوانه بیمه ای و درآمدی خاصی برخوردار نبوده اند، بیش از سایر اقشار زیر فشار هزینه های درمانی بوده اند.

در سالهای گذشته صندوق اعتباری هنر با تشخیص این نیاز اقدام به برقراری بیمه تکمیلی برای این قشر کرده است و با انعقاد قرارداد با معتبرترین و بزرگترین شرکت های بیمه ای کشور تلاش کرده است بار هزینه های درمانی را از دوش اهالی فرهنگ و هنر کم کند.

بررسی ها نشان می دهد که تا پایان تیرماه امسال و تحت پوشش قراردادهای سال ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ چیزی معادل ۳۷۰ هزار پرونده درمانی برای بیمه شدگان صندوق اعتباری هنر تشکیل شده است و  بیش از ۴۴۰ میلیارد تومان خسارت درمانی تا پایان به اعضای تحت پوشش پرداخت شده است.

به گزارش روابط عمومی صندوق اعتباری هنر، در چارچوب قرارداد بیمه درمان تکمیلی سال ۱۴۰۴–۱۴۰۵با شرکت بیمه آسیا، خدمات درمانی در بخش‌های پاراکلینیکی، بیمارستانی و دندانپزشکی به بیمه‌شدگان ارائه شد و تاکنون بیش از  ۳۷۰ هزار پرونده مورد رسیدگی قرار گرفته است.

بر اساس عملکرد ثبت‌شده، مجموع خسارت‌های پرداختی به بیمه‌شدگان بیش از ۴۴۰  میلیارد تومان بوده است. همچنین بالغ بر ۲۰۰ میلیارد تومان معرفی‌نامه باز برای استفاده اعضا از خدمات درمانی صادر شده است.بیمه‌شدگان صندوق هنر در این دوره امکان دریافت خدمات از بیش از هشت هزار مرکز درمانی، سرپایی، بیمارستانی و دندانپزشکی در سراسر کشور را داشته‌اند و در مراکز طرف قرارداد با پرداخت فرانشیز از خدمات تحت پوشش بهره‌مند شده‌اند. همچنین در صورت مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد، بیمه‌شدگان می‌توانند پس از پرداخت هزینه‌های درمان، مدارک پزشکی و فاکتورهای خود را (به غیر از مدارک بیمارستانی که نیاز است به صورت حضوری تحویل شود) به‌صورت اسکن یا تصویر در سامانه آنلاین بیمه آسیا بارگذاری کنند تا پس از بررسی، خسارت طبق ضوابط پرداخت شود.

نظرسنجی از شماری از خبرنگاران درباره خدمات بیمه تکمیلی صندوق هنر حاکی از سطح رضایت مطلوب این صنف از خدمات بیمه تکمیلی است.

نظرسنجی از خبرنگاران درباره خدمات بیمه تکمیلی صندوق

بر اساس اظهارات این خبرنگاران صندوق اعتباری هنر بازه های هزینه ای متفاوت را برای ارائه خدمات درمانی به خبرنگاران در نظر گرفته است و این تنوع قیمت امکان پوشش شمار قابل توجهی از خبرنگاران را با سطوح درآمدی متفاوت فراهم کرده است.

برخی دیگر از خبرنگاران هم به فرآیند آنلاین دریافت خسارت درمانی به عنوان یک مزیت اشاره کرده و می گویند که اخیرا صندوق اعتباری هنر با ساده سازی فرآیند دریافت خسارت درمانی، دریافت هزینه های درمان را ساده تر و سریع تر کرده است.

 شمار دیگری از روزنامه نگاران به امکان پوشش افراد تحت تکفل خود برای برقراری بیمه تکمیلی اشاره کرده و آن را مزیت ویژه ای برای بیمه تکمیلی صندوق اعتباری هنر می دانند. آنها همچنین امکان پوشش رایگان بستگان درجه یک اعضای بالای ۶۰ سال را مزیت ویژه و قابل توجهی می دانند و آن را در راستای تکریم پیشکسوتان تلقی می کنند. برخی دیگر از پوشش نسبتا مکفی هزینه های درمانی ابراز رضایت کرده و معتقد هستند که برقراری این خدمات بار فشار هزینه های درمانی را تا حد قابل توجهی از دوش اهالی فرهنگ و هنر برداشته است‌.

گذشته از این صندوق اعتباری هنر با شعار «ایران فقط تهران نیست» تلاش کرده است که اهالی فرهنگ و هنر سراسر ایران و تمام استان های کشور را به طور موثری از خدمات خود برخوردار کند.

جزئیات ثبت نام برای بیمه تکمیلی

در همین زمینه هم اکنون صندوق اعتباری هنر ثبت نام برای بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۵_۱۴۰۶ را آغاز کرده است. بر این اساس ثبت‌نام بیمه درمان تکمیلی سال ۱۴۰۵-۱۴۰۶ اعضای صندوق، مطابق روال سال‌های گذشته، به صورت غیرحضوری انجام می‌شود و اعضای صندوق می‌توانند در بازه زمانی اعلام‌شده با مراجعه به پیام‌رسان اختصاصی صندوق هنر به نشانی app.honarcredit.ir یا سامانه Profile.honarcredit.ir نسبت به ثبت‌نام بیمه درمان تکمیلی خود اقدام کنند.همچنین امکان بهره‌مندی همسر و فرزندان اعضا از پوشش بیمه درمان تکمیلی نیز در این طرح پیش‌بینی شده است.

اعضای صندوق اعتباری هنر می‌توانند با انتخاب یکی از سه طرح «امید»، «آرامش» و «رفاه»، خود و افراد تحت تکفلشان را تحت پوشش خدمات درمان تکمیلی قرار دهند. فرآیند ثبت‌نام بیمه درمان تکمیلی سال ۱۴۰۵ با همکاری بیمه آسیا آغاز شده است و خدمات درمان تکمیلی در سه سطح «امید»، «آرامش» و «رفاه» ارائه می‌شود تا هر فرد بنا بر شرایط خود امکان انتخاب یکی از طرح‌ها را داشته باشند. اعضا می‌توانند پیش از ثبت‌نام، جدول کامل تعهدات و خدمات هر طرح را بررسی و گزینه مناسب خود را انتخاب کنند. در قرارداد بیمه درمان تکمیلی سال ۱۴۰۵-۱۴۰۶، در راستای ارتقای سطح خدمات و پاسخگویی به نیازهای درمانی اعضا، سقف تعهدات در بخش‌های ویزیت و دارو، خدمات دندانپزشکی، عینک و لنز طبی و آمبولانس نسبت به قرارداد سال گذشته ۱۰۰ درصد افزایش یافته است. همچنین، تعدادی پوشش و خدمت جدید نیز به منظور بهره‌مندی هرچه بیشتر بیمه‌شدگان به تعهدات قرارداد افزوده شده است.در طرح امید، هر عضو از مبلغ سالانه ۲ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان،۷۰۰ هزار تومان پرداخت می کند و ۷۱درصد حق بیمه  یعنی یک میلیون و۷۰۰ هزار تومان توسط صندوق پرداخت می شود. در طرح آرامش، هر عضو از مبلغ سالانه ۱۸ میلیون تومان، ۸ میلیون و ۱۰۰ هزار تومان پرداخت می کند و ۵۵درصد آن یعنی ۹ میلیون و ۹۰۰ هزار تومان توسط صندوق پرداخت می شود. در طرح رفاه نیز از مبلغ سالانه ۳۱ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان، صندوق، ۴۴ درصد آن یعنی ۱۴ میلیون تومان توسط صندوق پرداخت می شود و عضو ۱۷ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان پرداخت می‌کند.اعضای صندوق می‌توانند همسر و فرزندان خود را تحت پوشش بیمه قرار دهند. همچنین ثبت‌نام والدین، مشروط بر تحت تکفل بودن آنان و برخورداری از پوشش بیمه پایه از سوی بیمه‌شده اصلی، امکان‌پذیر است.

افراد تحت تکفل نیز باید در همان طرح بیمه‌ای انتخاب‌شده توسط عضو اصلی ثبت‌نام شوند.

همچنین بیمه عمر و حوادث برای بیمه‌شده اصلی، الزامی است. حق بیمه سالانه این بیمه‌نامه مبلغ ۴۰۰ هزار تومان تعیین شده است. گفتنی است خدمات بیمه درمان تکمیلی این دوره از اول مهرماه ۱۴۰۵ آغاز و تا پایان شهریور ۱۴۰۶ ادامه خواهد داشت.